В гостях у Гиппократа

Аритмии

Аритмии – это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца. Согласно статистическим данным, аритмии как причина смерти составляют около 10–15% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Проводящая система сердца

Известно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов – сначала предсердий, а затем желудочков. Сокращения следуют одно за другим через равные промежутки времени. Четкую и слаженную работу отделов сердца обеспечивает его проводящая система. Она представляет собой нервные волокна и сплетения, по которым проходит возбуждение в определенной последовательности ко всем участкам сердца.

Сигнал к сокращению миокарда, по своей сути, является слабым электрическим импульсом, который генерируется особыми клетками, называемыми водителем ритма. Импульс берет свое начало в синусном узле, который расположен в верхней части правого предсердия. Именно он регулирует частоту сердцебиения (60–80 в 1 минуту). Сердце является самобалансирующейся системой и имеет, образно говоря, 3 уровня самозащиты. Если полностью откажет синусный узел, то сердце не остановится, а основным водителем ритма станет предсердно-желудочковый узел. И даже при блокаде этого узла также не произойдет остановки сердца, т.к. «управление» будет передано предсердно-желудочковому пучку и волокнам Пуркинье. Это сохранит жизнь пациенту и позволит выиграть время, в течение которого врачи смогут срочно имплантировать ему кардиостимулятор (искусственный водитель ритма).

Функционирование проводящей системы сердца в целом находится под влиянием центральной нервной системы, гормонов щитовидной железы и надпочечников, которые ускоряют или замедляют проведение электрического импульса и, соответственно, увеличивают или уменьшают частоту сердечных сокращений.

Причины и виды аритмий

Причинами развития аритмий могут быть расширение полостей сердца, увеличение массы миокарда, развитие соединительной (рубцовой) ткани после перенесенного инфаркта, миокардита (воспаление сердечной мышцы), недостаточное поступление кислорода в сердечную мышцу при разрастании миокарда, атеросклеротическом сужении коронарных сосудов. Указанные изменения являются частыми спутниками гипертонической болезни, ишемической болезни и пороков сердца. У здорового человека спровоцировать аритмию могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты, стресс. Предрасположенность к аритмии может передаваться по наследству.

Увеличение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в 1 минуту) называется тахикардией. Частота сердечных сокращений может возрастать при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца), повышении температуры тела. Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.

Снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в 1 минуту), называется брадикардией. Она встречается также у абсолютно здоровых людей и, как правило, отмечается у спортсменов. Умеренная брадикардия (50–55 ударов в 1 минуту) создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца, поскольку кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями).

Появление в правильном ритме сердечных сокращений преждевременного сокращения называется экстрасистолией. Самыми частыми причинами экстрасистолии являются вегетативно-сосудистая дистония, перенесенный миокардит, заболевания желчного пузыря, курение, стресс.

Выделяют также внезапные нарушения ритма. У внешне здорового человека вдруг появляется частое сердцебиение – ритмичное или неритмичное, частота его превышает 150–200 ударов в 1 минуту. Если приступ длится дольше 1–1,5 часа, появляются одышка и боль в области сердца. Часто приступ сердцебиения заканчивается так же внезапно, как и начался. Это не должно успокаивать. Если считать аритмии сигналом опасности, то такие нарушения являются самыми серьезными из них.

Одним из самых распространенных нарушений ритма является мерцательная аритмия: частота сокращения предсердий составляет от 200 до 600 в 1 минуту. При этом и желудочки сердца начинают сокращаться неритмично. Причины мерцательной аритмии многообразны, но основные из них – атеросклероз, порок развития митрального клапана, повышение функции щитовидной железы.

Диагностика и лечение

Аритмия может пройти самостоятельно. Если же она сохраняется несколько часов или возникли осложнения, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Но даже если аритмия исчезла сама собой, не следует откладывать визит к кардиологу. Повторное нарушение ритма может произойти в любое время и закончиться трагически.

Основным симптомом аритмии является ощущение лишних или пропущенных ударов сердца, слишком быстрого или медленного сердцебиения. Возможны слабость, утомляемость, одышка, побледнение кожных покровов, боль в области сердца и др.

Лечит аритмию только врач. Больным показана медикаментозная терапия (пожизненная) или вживление кардиостимулятора.

Владимир Бакшеев (врач-кардиолог)